Polikistik Over

Gebe kalamamanın nedeni bilindiği için; ki burada yumurtlama olmaması söz konusudur. Tedavilerden en çok fayda gören hasta grubunun bu hastalar olduğunu söylemekte fayda vardır. Çözüm yumurtlamaların olmasını sağlamak ve gebeliği beklemektir. Özellikle kilolu hastalarda zayıflamak çok önemlidir. 3 ay içerisinde mevcut kilosunun %5-10 kadarını verebilen hastaların birçoğunda yumurtlamalar geri dönmekte (adetler düzelmekte) ve önemli kısmında gebelik elde edilebilmektedir. Kilo vermek sadece gebelik açısından değil, genel sağlık açısından ve gebelik komplikasyonlarından korunmak bakımından da oldukça önemlidir. Normal kilolu olup polikistik over sendromu olan hastalarda da kilo almamaya dikkat etmek aynı şekilde önem arz etmektedir.

Normal kilolu hastalarda birinci basamakta, zayıflamaya yanıt vermeyen hastalarda ise ikinci basamakta kullanılan en önemli ajan klomifen sitrat denilen ilaç grubudur. İlacın en önemli özelliği, ucuz, kullanımı kolay, http://www.hamilemiyim.net  tedavi etkinliği yüksek ve yan etki profilinin oldukça düşük oluşudur. Ayda 5 günlük bir tedavi uygulanmakta ve hastaların %70-80 kadarında yumurtlamalar sağlanmakta, yumurtlama sağlanan hastaların %50’sinde de gebelik elde edilebilmektedir. Hastaların sadece ilk ay doktor tarafından izlenmesinde fayda vardır. İlk ay içerisinde aşırı yumurta yanıtı veren veya yumurtlama sağlanamayan veya rahim iç tabakası (endometrium) üzerine olumsuz etkileri saptanan hastalar tespit edilebilmekte, buna göre doz ayarlaması veya başka ilaca geçilmesi söz konusu olabilmektedir. Normal yanıt veren hastalarda izlem gerekmeksizin hastanın evinde tedavilere devam etmesi mümkündür. Burada yapılan en önemli yanlış 2-3 ay tedaviye rağmen gebe kalamayan hastaların tedavinin başarısızlığına karar verip başka alternatifler aramasıdır. Oysa ilk yazılarımı göz atan okuyucular hatırlayacaktır ki bir ayda hiçbir problem olmasa dahi gebelik oranları ancak %20’dir. Bu oran ancak 6 ayda %50 civarına gelebilmektedir. Bu nedenle tedaviye 6 ay devam etmeden ilacın başarısızlığına karar verilmemelidir. Önemli bir konuda şudur; genel olarak bu ilacın 6 aydan daha fazla kullanılması da önerilmemektedir.

Tedavide bir başka seçenek daha çok şeker hastalarının kullandığı, insülin hormonu duyarlaştırıcı ajanların kullanılmasıdır. Metformin bu ajanların başında gelmektedir. Son zamanlara kadar oldukça popüler olmasına rağmen yapılan çalışmalarda klomifene üstün olmadığının gösterilmiş olması popüleritesini kaybetmesine yol açmıştır. Daha çok oldukça kilolu hastalarda veya şeker yükleme testi bozuk hastalarda tercih nedeni olmaktadır.

Diyelim ki size klomifen haplarından başlandı ve yanıt izlendi. 6 ay yumurtlamalar sağlanmasına rağmen gebelik elde edilemedi. Bu duruma klomifen başarısızlığı adı verilir. Yani yumurtlamalarınız sağlanmasına rağmen gebe kalamama durumu… Bir de ilaca rağmen yumurtlama sağlanamama durumu vardır ki buna da klomifen direnci adı verilir. Yine böyle durumlarda tedaviye metformin eklemek yumurtlamaların sağlanmasına yardımcı olabilir.

Buraya kadar anlatmış olduğum tedavilere rağmen yumurtlama sağlanamadıysa önünüzde iki seçenek vardır. Günlük iğnelerle (gonadotropin) yumurtlamaların sağlanması veya laparoskopik olarak yumurtalıklara delik açılması (laparoskopik drilling yöntemi)… İlk yöntemde kullanılan ilaçların pahalı olması, günlük iğne yaptırmak zorunluluğu ve devletten yararlanan hastalar için sadece iki kez yararlanabilme gibi dezavantajlar varken, ikinci yöntem için operasyon gerekmesi en önemli dezavantajdır. Etkinlikleri hemen hemen eşit olmakla birlikte ikinci yöntemde etkinin uzun süreli olabilmesi ve çoğul gebelik riskinin diğer yönteme göre oldukça düşük olması önemli bir avantaj gibi durmaktadır.

Tüm bu yöntemlere rağmen gebelik halen elde edilemiyorsa tek seçenek tüp bebek tedavisine başvurmaktır. Bu tedavilere maruz kalmış olan hastaların %80-90’ının gebe kaldığını hatırlatmakta fayda vardır.
Kısaca yukarıda anlatılanları özetleyelim;

1- Kilolu hastalarda birinci seçenek kilo vermektir ki hastaların çoğunda yumurtlamalar geri döner ve önemli kısmında tedavisiz gebelikler sağlanır.

2- Gebelik elde edilmesi için en çok kullanılan ajan klomifen sitrattır. 6 aydan az veya fazla kullanılmamalıdır.

3- Klomifene rağmen yumurtlamalar elde edilemiyorsa tedaviye özellikle kilolu hastalarda metformin ilave edilebilir.

4- Yumurtlama halen sağlanamıyorsa günlük iğnelerle yumurtlamaların sağlanması veya laparoskopik olarak cerrahi tedavi seçeneği kullanılmalıdır.

5- Son çare tüp bebektir ancak diğer tedavileri küçümsememek ve ısrarla devam etmek gerekir.